病情摘要

患者女，61岁，2024年5月因跌倒伤摔伤头部，导致意识障碍，急诊送入德阳市中江县人民医院神经外科行“右侧颅内血肿清除术+去骨瓣减压术”，术后康复出院，出院后无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无四肢抽搐、二便失禁，无畏寒、发热，无胸痛、胸闷、呼吸困难，无心悸、心慌，无腹痛、腹胀等其余伴随症状。经患者家属同意，将术中取下的自体颅骨瓣交由专业自体颅骨组织库进行无菌封装、纯物理加工处理及深低温储存。

现患者恢复状态可，且因颅骨术后缺损5+月，家属要求行颅骨修补术，中江县人民医院神经外科于2024年10月14日以“后天性颅骨缺损”将患者收入科室，随后为患者完善术前检查，发现患者已符合自体颅骨瓣再植成形术要求条件。全科医师术前开会讨论，于2024年10月16日，由中江县人民医院神经外科田静医师主刀，在手术室与麻醉科支持和配合下，为患者行“颅骨缺损修补术”手术治疗，经过3小时，手术非常成功，手术帮助患者维持了颅腔正常形态，术后家属非常满意。

骨瓣储存

颅骨骨瓣按照目前国内自体颅骨相关标准“《自体颅骨组织库》团体标准T/CIRA 35-2022”进行处理并储存。

术中要点

巡回护士从专用转运箱中取出颅骨和出库资料，然后是核对患者信息，并将颅骨骨瓣拆开一二层包装交由器械护士，器械护士在无菌操作台上拆开第三层包装，并将颅骨骨瓣放置于1000ml 40℃左右的无菌生理盐水中进行完全浸泡，复温复水需至少40分钟，骨瓣还纳前需完全浸泡。同时全麻后，沿原切口剥离皮瓣，分离颞肌，暴露骨窗边缘及术区视野，然后将患者颅骨骨瓣原位还纳患者缺损部位。最后将颅骨骨瓣与骨窗牢固固定，颞肌复位，放置引流管，头皮缝合完成此台手术。

去骨瓣减压术中切下来的颅骨骨瓣

（手术中去除的颅骨骨瓣经过超声清洗、生物灭菌、深低温冷冻储存等专业工序，可以长时间不变形，以备修复时使用。）

田静医师颅脑手术中

剥离皮瓣，分离颞肌

显露骨缘，清洗术区

骨瓣突刺点打磨，固定骨瓣

硬膜悬吊，颞肌复位，放置引流管，头皮缝合，负压引流

术前后影像

回植术前CT影像

回植术后CT影像

回植术后三维影像

术后医师小结

1. 术前冻存骨瓣复温时间要足够，避免回植后对脑组织产生刺激；

2. 术中减少电刀使用，双极采用中小功率适度止血（建议用15w以下），避免碳化组织；

3. 术中充分暴露骨缘，满足骨瓣复位条件；

4. 术中仔细清除一期遗存线结与骨蜡，降低术后感染风险；

5. 术中增加创区清洗频率，减少术后感染风险；

6. 术中骨瓣还纳时，生理盐水清洗或更换术者手套，降低术后感染风险；

7. 术后引流管放置时间不宜过长，及时观察，待无明显引流量时，配合头颅CT检查，尽早拔除引流管，降低术后感染风险；

8. 术前术后针对性使用抗生素进行抗感染预防，降低术后感染风险。

什么是去骨瓣减压术？

去骨瓣减压术广泛运用于神经外科领域，以缓解经临床药物治疗无效的顽固性颅高压患者。后期常需要进行二次颅骨修补术，颅骨修补术不仅能恢复患者颅骨结构的完整性及外观的美观程度，还能减轻颅骨缺损给患者带来的心理负担，终止缺损造成的继发性脑损伤，促进神经功能恢复，改善脑血流、脑脊液流体动力学和脑组织代谢活性。

什么是自体颅骨修补术？

医院以往术后取下的自体颅骨骨瓣因没有处理保存条件而直接被销毁处理，都是采用人工颅骨材料进行修补，而现在经过高科技技术进行清洗、灭菌、深低温冷冻储存等纯物理工序让骨瓣不变形，然后待需要行颅骨修补术时再将该自体颅骨骨瓣修补还纳。

自体骨移植是骨移植的“金标准”。

从生理学角度来说，自体骨无疑是颅骨修补术的第一选择，而自体颅骨骨瓣作为颅骨缺损修复材料，具有完美组织相容性且无需塑形、合乎生理解剖要求、无排斥反应，深低温储存后的颅骨各种蛋白的活性依然存在，骨引导物未被灭活。用于患者本人的颅骨缺损修复填充，修复后骨瓣可与周围骨质融合。自体颅骨骨瓣修补不但能够修复颅骨缺损、恢复患者的头颅外貌和保护功能，还能有效地恢复正常脑脊液动力学和大脑皮质血流灌注，有利于减少颅内并发症，有助于神经功能恢复。

《中国创伤性颅骨缺损成形术专家共识（2016）》中指出：“理论上来说，自体颅骨是最佳修补材料，颅骨修补——提倡自体颅骨保存再植入”。

国际共识《颅脑创伤后颅骨成形术专家共识》也明确提出：对所有年龄阶段的儿童都应首选自体骨。

关于博鱼(中国)官方网站

博鱼(中国)官方网站自成立以来专注于再生医学与组织工程技术的研发，是国内独家具有自体组织收集、处理、储存技术的高科技企业，与国内知名研究机构开展相关研究上100次；2019年与中国生物工程学会达成战略合作，并积极筹备成立医工融合专委会；2022年参与起草制定的《自体颅骨组织库》团体标准T/CIRA35-2022发布；根据国标GB/T 14233，2023年发布全国首创自体颅骨去内毒素工艺，树立行业技术壁垒；并率先与平安达成战略合作，完善自体颅骨回植相关保险保障体系。

博鱼(中国)官方网站将继续以“为组织修复再生领域贡献力量”为终身使命，以“诚信、温暖、专业”为核心价值观，不断探索与进取，为人类健康事业保驾护航。

文献引用  

[1]中华神经外科学会神经创伤专业组，中华创伤学会神经损伤专业组，中国神经外科医师协会神经创伤专家委员会。创伤性颅骨缺损成形术中国专家共识。中华神经外科杂志，2016

[2]Consensus statement from the International Consensus Meeting on the Role of Decompressive Craniectomy in the Management of Traumatic Brain Injury Acta Neurochirurgica (2019) 161:1261–1274

[3]中华医学会骨科学分会创伤骨科学组，中华医学会骨科学分会外固定与肢体重建学组，北京医学会显微外科分会。中国自体骨移植临床实践指南（2024版）。中华医学杂志，2024

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