由四川省科学城医院神经外科 杨伟主治医师带来的： 百例自体颅骨冻存修补手术经验分享，欢迎阅读。

病例介绍：

1.37岁男性患者，既往体健。

2.主诉：车祸伤后意识障碍2小时。

3.专科检查：T：36.6℃、P：96次/分、R：21次/分、BP：147/84mmHg、GCS6（E1V1M4）分，昏迷状态，查体不合作，头颅五官未见畸形，右侧瞳孔直径约3.0mm，对光反射灵敏，左侧瞳孔直径约4.5mm，对光反射消失；颈阻（+），四肢刺痛屈曲，生理反射存在，病理征阴性。

4.头颅CT（2022-10-22）：

入院诊断：

1.创伤性蛛网膜下腔出血

2.左侧额颞顶部硬膜下血肿

3.大脑镰下疝

4.右侧颞极蛛网膜囊肿

诊治经过：急诊全麻下行左侧额颞顶部去骨瓣减压术+硬膜下血肿清除术。

术后CT（2022-10-23）：

自体颅骨修补术前，去骨瓣术后3月CT（2023-02-09）：

自体颅骨修补术术中图片（2023-02-10）：

自体颅骨修补术术后CT（2023-02-10）：

总 结

01.颅骨缺损修补目的

1.保持生理性颅内压稳定，减轻头痛，头晕头昏，脑脊液循环异常（硬膜下积液，轻度脑积水），恢复脑组织移位，大脑半球血流量减少等颅骨缺损综合征；

2.恢复正常解剖结构，保护脑组织，避免二次损伤；

3.外形修复整形，避免社交心理障碍。

02.颅骨修补适应症及禁忌症

适应症：

1.颅骨缺损直径大于3厘米，直径小于3厘米而病人强烈要求修补；

2.临床表现有颅骨缺损综合征；

3.严重精神负担，影响生活和工作；

4.影响外观容貌。

禁忌症：

1.颅内病变导致颅内压增高或需要再次开颅手术；

2.颅骨缺损直径小于3厘米且没有任何症状；

3.手术切口及头皮感染或感染恢复早期；

4.缺损处头皮菲薄且有大片瘢痕者。

03.自体颅骨修补的优点

颅骨修补用的材料较多，过去有骨水泥、有机玻璃等，目前已基本淘汰，现阶段主要有自体颅骨、钛网板、聚醚醚酮（PEEK），各有优劣势。在此总结自体颅骨优点：自体颅骨符合生理要求，免去了排斥反应；不需另取材料塑型；避免了放射伪影；保持原有解剖形态，几乎无头皮反应性水肿和皮下积液；修补后一段时间可达到骨性愈合的标准；外观更接近解剖学特点。

04.自体颅骨修补术中要点

1.年轻患者及骨窗凹陷不理想患者，在开颅前可先安置腰大池，暂关闭，待皮肌瓣分离好后，欲还纳骨瓣时，再开放腰大池释放脑脊液，避免术中穿刺脑室造成继发性出血；

2.硬脑膜生长欠佳及分离时破裂缺损处予以颞肌筋膜争取严密修复，避免脑脊液漏，硬脑膜预留悬吊丝线；

3.自体颅骨骨瓣采取深低温液氮冻存，术中予以过氧化氢、聚维酮碘溶液依次浸泡30分钟，再予以生理盐水冲洗；

4.骨瓣每间隔2cm左右，予以2mm微型钻打孔，用于悬吊硬膜及利于后期肉芽生长，骨瓣边缘予以磨钻将内板及板障磨出斜面，勿伤及外板皮质，利于骨瓣嵌入，避免硬脑膜剥离而出血；

5.连接材料尽量覆盖原骨孔，降低骨缺损；悬吊硬脑膜，避免硬膜外血肿；颞肌予以固定于骨瓣或连接材料上，避免颞肌萎缩，影响美观；

6.头皮下安置负压引流管，避免皮下积液发生；拔管后予以弹力绷带包扎。

文章来源：神外资讯 杨伟

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